en septiembre sufrió la primera de dos hemorragias cerebrales
Las primeras ideas para The Downward Spiral surgieron después de que los conciertos del festival Lollapalooza de 1991 terminaran en septiembre.
El álbum, titulado Pretty on the Inside , fue lanzado en agosto de 1991
En julio de ese año, Marky y Joey participaron como panelistas del seminario Rock the Vote, una entidad encargada del registro de votantes y la adopción de incentivos para que la gente participe en la política activamente. Los Ramones filmaron un vídeo para esta organización que se difundió por MTV…
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en julio se curó del cáncer
A su vez, el 26, 27 y 28 de abril de 1991 los Ramones hicieron su segunda incursión en Buenos Aires , Argentina presentándose en el estadio Obras Sanitarias .
En abril se le intervino quirúrgicamente con éxito, pero más tarde se le encontraron más quistes en sus pulmones.
Antes de comenzar la grabación, concretamente en marzo, los médicos descubrieron que Eric Carr tenía un tumor en su corazón.
En marzo de 1991, la banda firmó contrato con Capitol Records , para así editar un año más tarde su álbum debut homónimo , que contó por la supervisión de Rick Parashar (productor del álbum Temple of the Dog y del Ten de Pearl Jam ). Esta producción tiene notables…
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En febrero de 1991, la banda decidió volver a trabajar por tercera vez con Bob Ezrin para que produjera su primer álbum de la década de 1990.