en septiembre sufrió la primera de dos hemorragias cerebrales
El álbum, titulado Pretty on the Inside , fue lanzado en agosto de 1991
En julio de ese año, Marky y Joey participaron como panelistas del seminario Rock the Vote, una entidad encargada del registro de votantes y la adopción de incentivos para que la gente participe en la política activamente. Los Ramones filmaron un vídeo para esta organización que se difundió por MTV…
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en julio se curó del cáncer
A su vez, el 26, 27 y 28 de abril de 1991 los Ramones hicieron su segunda incursión en Buenos Aires , Argentina presentándose en el estadio Obras Sanitarias .
En abril se le intervino quirúrgicamente con éxito, pero más tarde se le encontraron más quistes en sus pulmones.
Antes de comenzar la grabación, concretamente en marzo, los médicos descubrieron que Eric Carr tenía un tumor en su corazón.
En febrero de 1991, la banda decidió volver a trabajar por tercera vez con Bob Ezrin para que produjera su primer álbum de la década de 1990.
El 8 de enero de 1991, su guitarrista líder Steve Clark , muere debido a la fatal combinación de medicamentos con alcohol.
En 1991, The Who grabó una versión de la canción de Elton John “Saturday Nights Alright for Fighting” para un álbum tributo.